Categories: Новости

«ВСАДНИКИ ТРЕТЬЕГО ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ»

ВЕСТНИК МОСКОВСКОГО ГОРОДСКОГО

i московский

Май 2018

НАУЧНОГО ОБЩЕСТВА ТЕРАПЕВТОВ

Программа заседаний МГНОТ и полная версия газеты вывешивается на сайте http://mgnot.ru

ПРЯМАЯ РЕЧЬ

«ВСАДНИКИ ТРЕТЬЕГО ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ»

Так называется художественная книга, которую выпустил к своему юбилею главный редактор нашей газеты про­фессор П.А. Воробьев. В ее основе — дневники и воспоминания о многочисленных путешествиях автора на мотоцикле вокруг земного шара. А еще — много полезных зарисовок, наблюдений очень необычных явлений и ситуаций. Автор постоянно сбивается с описания событий на обобщения и обсуждения. Одно лишь перечисление глав книги показыва­ет ее разностороннее содержание: «Записки байкера-дилетанта», «Велоода», «Рокеры-пенсионеры», «Мотофинка», «Наивные туалетные истории», «Всадники и дьявольщина», «Турецкие покатушки», «За справедливым здравоохране­нием через Америку», «По русской Америке», «Исповедь бывалого взяткодателя», «Как сбивал я президентов. Страны», «Спасение — дело рук самих…», «След мотоцикла на перевале Дятлова». Некоторые главы в том или ином виде уже публиковались в нашей газете, многие темы обсуждались на ее страницах. Не везде автор «политкоррек­тен» — так ведь байкеры вообще не всегда вежливы. Впрочем, произведение художественное, поэтому фамилии участников событий изменены.

Книга выпущена издательством «Ньюдиамед» в электронном виде для смартфонов и планшетов. Для получения доступа к ней нужно установить приложение Книги «Ньюдиамед» в App Store и Google play. Подробнее: books.Newdiamed.ru. В приложении много других интересных и важных книг «Ньюдиамеда». Издательство в послед­ние годы полностью перешло на электронный формат, это позволяет иллюстрировать книги большим количеством интересных фотографий.

Ниже публикуем главу из «Всадников», в ней рассказывается о таинственной истории, произошедшей на перевале Дятлова.

След мотоцикла на перевале Дятлова

Как-то шел я по двору одного очень закрытого медицинского учреждения, отвечающего за вопросы ядерной безо­пасности. Двор с тенистыми старыми деревьями. Поребрик крашен белой из­весткой, а не зелено-желтыми испраж­нениями Северного Оленя. И здание то­же необычной архитектуры 50-х годов, с широкими лестницами и парадным крыльцом. А передо мной к проходной шествовал сухенький такой старичок, лет 85 на вид. Широкие холщовые шта­ны, старые, но чистые ботинки. Прямая спина. Ногами не шаркает. Тут много таких работников науки из прошлого века ходит. Они все немного на одно лицо.

Кинул я на него взгляд, обогнал и вышел первым. Стою рядом с мотоци­клом у проходной, достал шкуру, шлем, начинаю облачаться. И — вдруг — этот ученый ко мне подходит и внимательно рассматривает мотоцикл. Чуть не сорва­лось: «Ну что, дед, интересно?» Но ин­теллигентность перевесила — я задал какой-то нейтральный вопрос, типа: «Ездили?». Я уже привык, что неко­торые старички раньше рассекали по стране на мотоциклах. И таких немало. Самые тишайшие божьи одуваны вдруг оказываются крутыми байкерами в прошлом. По меркам прошлого, есте­ственно.

— Да, — говорит. — Ездил.

— А на чем, — спрашиваю я, пере­бирая в уме «Иж» и «Яву».

— Да на «Урале». Специальный у меня такой был, с двумя двигателями.

Ну, думаю, что-то дед заливает.

— А как это — с двумя двигате­лями?

— Да, — говорит. — Если один про­стрелят, я мог бы на втором уехать.

Пытаюсь вспомнить был ли «Урал» до войны. Вроде нет. Это ведь украден­ный у немцев мотоцикл BMW. Потом выяснилось, что его украли в 40-м году, начали выпускать в Москве, а уж потом производство было вывезено на Урал, откуда и пошло название. Кто же и где мог стрелять? Про ведущее второе коле­со на коляске слышал, про второй дви­гатель — нет. Вроде даже задний ход там был.

— И где же это было?

— Да на Урале и было. Я возил документы между городами. Атомны­ми. Фельдъегерем. У меня на коляске стоял пулемет.

— А стрелок сидел сзади, за вами? Как же он целился?

— Стрелка не было. Гашетка была под правой рукой, если я видел движу­щийся предмет — стрелял.

Я немею, дорогие товарищи. Пред­ставляете, едете вы по дороге, навстре­чу тачанка, из которой вас поливают огнем просто потому, что вы тут поя­вились.

— Да нет, мы ездили по специаль­ным дорогам, там людей не было никогда.

— А зачем пулемет?

— Так диверсанты моего приятеля, например, убили.

Я всегда относился к историям с диверсантами с легким пренебреже­нием и предубеждением: пропаганда, враки. Майор Пронин. Песня Высоц­кого про Джона Ланкастера. Но тут че­ловек все это рассказывает абсолютно серьезно.

Конечно, позже я не поленился за­лезть в Интернет, обнаружил там и мото­цикл «Урал» для фельдъегерской служ­бы и «Урал» ИМЗ-8.1037 Gear-UP — военный мотоцикл, оснащенный пуле­метом ПМКБ калибра 7,62 мм на штат­ной турели. Представить себе моего со­беседника в Интернете трудно. Двига­тель «Урала» — двухцилиндровый, цилиндры стоят напротив друг друга, у

каждого есть свой карбюратор и прочие причиндалы. Они как-то отдельно сое­динены с коленвалом — независимо. Может быть, это в воспоминаниях и превратилось в два двигателя. Кроме того, «Урал» имел карданную передачу с валом отбора мощности, так как на ведущее колесо коляски как-то надо было передать вращение. Эти машины не были широко распространены, ими комплектовались только отдельные час­ти, чтобы про них не все слышали. Так что информация оказалась «из первых рук», а не «понаслышке». Возможно, в Интернете представлены более свежие разработки, так как ПМКБ — это пуле­мет Калашникова, а обсуждается боль­ше пулемет Дягтерева на «Урале». Но, тем не менее, пулемет на отечественном мотоцикле — не фантазия. А если не фантазия — почему бы мне не поверить этому человеку. Он, оказывается, при­ходит и тут в часовне что-то делает раз в неделю. Ученым не был, но всю жизнь был где-то рядом с атомным проектом. Расспрашивать подробнее неудобно — все-таки человек режима особой сек­ретности.

Старик мне стал рассказывать про перевал Дятлова. Я и раньше слышал о загадочной истории гибели на этом перевале группы молодых туристов в 1959 г. А мой собеседник упомянул об участии в деле каких-то военных, что- то опять секретное. Случилось это как раз в то время, когда ездил он по тем горам на своем турельно-пулеметном «Урале».

Позже я прочитал изложение этой истории. Версий много, про всяких при­шельцев говорят, но если спуститься с небес на землю, то должна быть какая- то вполне земная причина. В этом исследовании первое, что предполага­лось — все погибшие были убиты. Не замерзли, а убиты. Неоспоримым под­тверждением являлось то, что ни один из найденных не был в позе «калачика». Это обязательная поза для замерзшего человека. Спорить с этим сложно. Ис­следование большое, чуть не 200 стра­ниц текста с фотографиями и схемами.

Если убиты — то кто мог это сде­лать. Тела находились в разных местах,

довольно далеко друг от друга, но несколькими группами, не подверга­лись нападению животных. Человек? Люди? Кто? Кто выгнал этих ребят из палатки босиком и раздетыми на мороз? Это можно сделать только силой ору­жия. Причем, не берданки. И, скорее всего — не одинокому охотнику. В об­щем, мне кажется вполне достоверной история о том, что здесь след атомного проекта.

Вкратце фабула такова. К группе студентов-альпинистов из клуба, воз­главляемых Дятловым, присоединились два взрослых парня, к клубу отношения не имевшие. У обоих прослеживается чекистский след в биографии. Оба из закрытых атомных городов Урала. Чле­нам экспедиции дают свитера — по тем временам довольно роскошный пода­рок. На шерсти, как известно, хорошо сохраняется пыль, а по составу пыли можно узнать, какие в ней есть радиоак­тивные изотопы. А дальше расшифро­вывается, на каком этапе идет «ядерный синтез» в данной местности. Еще для этого берут пробы пыли с земли. Везде пыль.

Так вот, для дезинформации дивер­сантам должны были передать свитера с пылью эти два присоединившихся парня. А группа Дятлова была прикры­тием встречи (это базовое предположе­ние, от него, собственно, разматывается вся цепочка). Но что-то пошло не так, и диверсанты поняли, что имеют дело с подставой. Там еще есть тема пропав­шего фотоаппарата или двух — возмож­но, кто-то из ребят «щелкнул» их на память. Результатом и было убийство. Хладнокровное, жестокое.

Добавляет масла в огонь то, что все расследование до сих пор засекречено. Это в стиле спецслужб. Если там нет никаких военных следов — к чему такая закрытость? Зачем вскрытие этих двоих проводилось под «прикрытием» спирта, вылилось коего литров двести? Почему они похоронены отдельно от всей группы и за их памятниками тща­тельно ухаживает неизвестно кто?

Из фантастического в этой исто­рии — американцы разработали способ

Продолжение на стр. 2

2

Май V 5

ВЕСТНИК МОСКОВСКОГО ГОРОДСКОГО НАУЧНОГО ОБЩЕСТВА ТЕРАПЕВТОВ

ИнТерНьюс

«ВСАДНИКИ ТРЕТЬЕГО ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ»

Окончание. Начало на стр. 1

Скрининг на рак молочной железы скорее опасен, чем полезен

Только в Великобритании из-за мам­мографического скрининга на рак молоч­ной железы дополнительно каждый год подвергаются лечению 400—800 жен­щин. Без пользы для себя, поскольку этот скрининг не уменьшает смерт­ность… Более того, только вследствие облучения миллионов женщин дополни­тельно возникает примерно 80 случаев болезни и 11 человек погибает от рака, вызванного облучением (https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21081671).

На другой стороне канала — во Франции — Минздрав предлагает вооб­ще отказаться от маммографического скрининга или создать радикально но­вую программу (https://jamanetwork.com/ .. ,/jamaint.. ./article-abstract/2659560…). Швейцарцы тоже оценивают необходи­мость отказаться от маммографическо­го скрининга (https://www.nejm.org/doi/ full/10.1056/NEJMp1401875).

На Руси все делают вид, что нам обязательно нужно развивать маммо­графический скрининг. Центр профилак­тической медицины полагает, что это проблема онкологов, а онкологи, кормя­щиеся от скрининга, умалчивают о про­блеме. Диспансеризация форева…

В. Власов, Фейсбук

Аспирин опасен для мужчин?

Выяснилось, что ежедневный прием аспирина практически вдвое увеличива­ет риск развития меланомы у мужчин, сообщает портал Science Daily. Иссле­дователи изучили данные почти 200 ты­сяч человек в возрасте от 18 до 89 лет, у которых ранее не регистрировалась меланома. Из них выделили группу тех, кто принимал аспирин ежедневно на протяжении года и более с периодом последующего наблюдения не менее пяти лет. Выяснилось, что у мужчин, принимавших аспирин регулярно, риск развития меланомы оказался в 1,83 ра­за выше, чем у остальных участников исследования. При этом у женщин ана­логичной зависимости ученые не зафи­ксировали. По мнению одного из авто­ров исследования Беатрис Нардоне, этот факт может объясняться тем, что организм мужчин вырабатывает меньше защитных ферментов — супероксиддис- мутаза и каталаза.

РИА Новости

Назван возраст самого старого пен­сионера России

Самому старому пенсионеру России на данный момент 128 лет. Об этом в субботу, 12 мая, сообщает RT со ссыл­кой на пресс-службу Пенсионного фон­да России (ПФР). Как пояснили в ведом­стве, обладательницей данного «титу­ла» является женщина, которая роди­лась 1 июля 1889 года. В настоящее время она проживает в Чеченской Рес­публике. Блогеры посчитали эту новость фейком. Минфин предложил сократить пенсионное обеспечение в 2018 году на 51,5 миллиарда рублей. Как отметили в ведомстве, также возможно снижение расходов на 5,9 миллиарда рублей в сфере соцобеспечения. В апреле пре­мьер-министр России Дмитрий Медве­дев подтвердил, что в стране будет про­ведена пенсионная реформа. При этом он отметил, что в первую очередь речь идет о повышении пенсионного возра­ста, так как продолжительность жизни в России выросла. «Жизнь, слава богу, из­менилась. И это дает необходимые ос­нования для того, чтобы к этому вопросу вернуться», — пояснил премьер. 8 мая Медведев сообщил, что предложения правительства о повышении пенсионно­го возраста будут внесены в нижнюю палату парламента в «самой короткой перспективе».

https://lenta.ru/news/2018/05/12/dolgojitel/

От редакции: фейк про очень ста­рых жителей Кавказа распространялся со сталинских времен, очень хотел «вождь народов» жить вечно. По этому поводу масса разоблачающих статей, как научных (Жорес Медведев), так и художественных («Сандро из Чегема» Фазиля Искандера). Тут эксплуатиру­ется почитание кавказцами долгожи­телей. Но, как правило, эти «долгожи­тели» не имеют официального под­тверждения (метрики, записи в книгах и др.) своего долгожительства. Искан­дер предложил простую методику ис­числения — количество «снегов» кото­рые помнит старик: в Сванетии снег явление редкое, оно запоминается и можно примерно определить, сколько человек реально прожил.

подъема диверсантов с земли самоле­том. Для этого сбрасывали специальные бочки с воздушным шаром и гелием для него, шар надувался, вытягивал за собой трос наверх, к которому прикреп­лялся человек. У самолета были спе­циальные вилы-зацепы, ими он подхва­тывал трос и затем втягивал человека в кабину. Все это выглядит фантастикой и глупостью, но есть фотографии в сети.

Конечно, «глупость» про летающие над нашей страной самолеты-разведчи­ки. Я бы и сам так сказал несколько лет назад. Но, оказалось, что таких проле-

ДЛЯ ТЕХ, КТО НЕ ЗНАЕТ:

8 ВЕРСИЙ ГИБЕЛИ ГРУППЫ ДЯТЛОВА

Про перевал Дятлова слышали многие, знают, что история гибели группы альпинистов является загадкой и по сию пору, но не многие знают все версии этого странного происшествия. Небольшая гора Холат-Сяхыл в центральной части Урала издавна пользуется дурной славой. Ее название на языке манси означает «Гора мертвецов». Легенда рассказывает о 9 охотниках, погибших здесь в древние време­на. С тех пор над горой довлеет проклятие: если на ней окажутся 9 человек — их ждет смерть. Над суевериями посмеивались, но в фев­рале 1959 г. легенда напомнила о себе: на склоне горы по неизвестным причинам погибли 9 молодых туристов, возглавляемых Игорем Дятловым. Смерти на этом месте продолжаются и до сих пор…

Сохранились записи в дневниках участников похода: 1 февраля группа достигла склона Холат-Сяхыл и устано­вила палатку. Что было дальше — неиз­вестно. Спасатели обнаружили палатку группы с продуктами, снаряжением и… обувью. Судя по сохранившимся сле­дам, туристы внезапно покинули свое убежище, не успев обуться и раздетые. После долгих поисков спасатели нашли 3 группы тел, они оказались расположе­ны почти на прямой линии от палатки на протяжении более 1,5 километров. Все погибли не от холода: ни один из трупов не лежал в позе «калачиком». Поразил неестественный цвет кожи по­койных — оранжево-красный. Некото­рые тела были страшно обезображены: у одной из девушек не оказалось глаз и был вырван язык, у двух юношей — переломаны ребра, у третьего — пробит череп. Один труп был подвергнут воз­действию огня уже после смерти. В том, что смерть была насильственной, сом­нений нет. Что же произошло?

1. Сход лавины?

По одной из версий туристы поки­нули палатку из-за внезапного схода ла-

тов было не менее трех тысяч, пока не сбили мы Пауэрса на его U-2 в 1960 го­ду. Он, кстати, тоже летел над Уралом, недалеко от Свердловска и Челябинска, облетал Маяк, Магнитогорск. Так что, не только военные объекты были его интересами.

Кроме высотных самолетов, двигав­шихся в 20 километрах над землей, Советский Союз посещали и другие воздушные разведчики, заходившие через Ледовитый океан в основание Урала — через Полярный Урал. Там не было до поры систем ПВО и можно бы­ло вполне углубиться до Свердловска — лететь-то недалеко, это не по зимнику трястись или плыть на барже по Оби. Ни тебе воинских частей, ни сел, ни лю­дей. Лети себе — не хочу. Воздушные заправщики прилетали из Фэрбанкса, с Аляски. Потом уже, видимо, поставили средства ПВО в Салехарде, во всяком случае, я видел там огромную станцию загоризонтного слежения: она гораздо выше обычных систем наблюдения, состоит из трех антенн, имеющих сис­тему фокусировки лучей. Делать такой станции в Салехарде нечего, кроме как

вины со склона горы. Снежный пласт обрушился ночью, застав группу врасп­лох. Этим объясняют тяжелые травмы, беспорядок в одежде (хватали первое, что попало под руку) и поспешную эва­куацию из опасной зоны. Версия хоро­шая, но… неправдоподобная. Никто из спасателей не увидел ни следов лавины, ни снежной «плиты», придавившей па­латку. Напротив, место для палатки туристы выбрали удачное, поставили ее профессионально. Рухнуть на спящих «дятловцев» она не могла — лавинной опасности просто не существовало.

2. Конфликт с охотниками?

Первыми подозреваемыми стали местные охотники-манси. По версии следствия, они напали на туристов, рас­сматривалось ритуальное убийство. Нескольких манси арестовали, но они категорически отрицали свою вину. Не­известно, как сложилась бы их судьба, но экспертиза установила: разрезы на палатке туристов сделаны не извне, а изнутри. Не нападавшие «ломились» в палатку, а сами туристы стремились выбраться из нее. К тому же никаких посторонних следов вокруг палатки не

отслеживать подлет самолетов с севера. А летать тут некуда, кроме городов атомного проекта.

Видимо, диверсантов-убийц забра­ли таким путем. Что-то подозрительное видели люди в небе, отсюда и версия про пришельцев. Но, возвращаясь к началу рассказа: сколько всего понаде­лали наши и не наши спецслужбы, что и сегодня трудно вообразить. И как мало мы знаем об истинных причинах и механизмах реализации. Нам проще ве­рить в НЛО или поклоняться официаль­ным идолам и мощам.

нашли, нетронутыми остались припасы (а они представляли немалую ценность для манси). Охотников отпустили.

3. Ошибка спецназа МВД

или нападение ЗК?

Зон на Урале немало. Одна из вер­сий конспирологов: группу Дятлова лик­видировало спецподразделение МВД, преследовавшее бежавших заключен­ных, приняли их за беглых зеков и пере­били. При этом не использовалось ни холодное, ни огнестрельное оружие. Не проходит версия и с бежавшими ЗК: они бы точно воспользовались запасами и вещами туристов. И главное! Следова­тели запрашивали информацию о побе­гах из окрестных лагерей: в конце янва­ря — начале февраля побегов не было.

4. Ликвидация свидетелей?

Еще одна конспирологическая вер­сия: «спецназ КГБ» устранил группу Дятлова как нежелательных свидетелей испытания секретного супероружия. Но зачем всемогущему КГБ создавать себе потом столько сложностей: допускать на «полигон» десятки спасателей, поз­волять им тщательно исследовать мест-

ВЕСТНИК МОСКОВСКОГО ГОРОДСКОГО НАУЧНОГО ОБЩЕСТВА ТЕРАПЕВТОВ

Май V 5

3

ность? Проще было объявить, что тури­стов накрыла лавина и не допускать ни­каких расследований. Не было бы тогда будоражащих воображение легенд о «тайне группы Дятлова» — осталось бы лишь несколько строчек газетного не­кролога. С 1959 г. в горах погибло нема­ло людей, о многих ли мы помним се­годня?

5. Агенты иностранной спецслужбы?

А вот и самая экзотическая версия (именно ее придерживается П.А. Во­робьев): группу Дятлова ликвидировали иностранные агенты! Почему? Чтобы сорвать операцию КГБ: ведь студенче­ский турпоход был лишь прикрытием для «контролируемой поставки» радио­активной одежды вражеским агентам. Объяснения этой удивительной теории не лишены остроумия. Известно, что следователи обнаружили на одежде трех погибших туристов следы радио­активного вещества. Конспирологи свя­зали этот факт с биографией одного из погибших — Георгия Кривонищенко. Он работал в закрытом городе атомщи­ков Озерске (Челябинск-40), где выра­батывался плутоний для атомных бомб. Образцы радиоактивной одежды пред­ставляли бесценную информацию для иностранной разведки. Возможно, ра­ботавший на КГБ Кривонищенко дол­жен был встретиться с вражескими агентами у горы Холат-Сяхыл и пере­дать им радиоактивный «материал». Но Кривонищенко на чем-то «прокололся», и тогда агенты врага, заметая следы, уничтожили всю группу. Действовали убийцы изощренно: угрожая оружием, но, не применяя его (не хотели оста­влять следов), выгнали молодых людей из палатки на мороз без обуви, на вер­ную гибель. Какое-то время диверсанты выжидали, затем двинулись по следам за группой и зверски добили тех, кто не

ОТМЕНА ДИАГНОЗА. И ЛЕЧЕНИЯ

Обратилась к нам 40-летняя жен­щина, москвичка, военнослужащая. Года полтора назад у нее удалили зуб, и после этого были сильные боли в челю­сти. Ни ознобов, ни потливости, ни тем­пературы. Провели два курса антибио- тикотерапии, ревизию лунки удаленно­го зуба. На том и остановились. Но, с тех пор во рту стали образовываться язвочки, которые лечили всеми возмож­ными антисептиками, какие только есть. Ситуация не сильно улучшалась, как, впрочем, и сейчас.

Следом стали появляться мелкие гнойники на коже. Никаких существен­ных неудобств они не приносили, кроме косметического дефекта в зоне декольте и шеи. Ни ознобов, ни потливости, ни температуры.

Чуть меньше года назад случился приступ пароксизмальной тахикардии с частотой пульса под 200 ударов в мину­ту. Раньше вроде таких приступов не было, хотя точно утверждать этого она не берется. Тем более — мастер спорта. Госпитализация, дополнительный пу­чок, радиочастотная абляция. Эффект есть. Никаких изменений на ультразву­ковом исследовании сердца нет.

Но у дамы есть анемия. Класси­ческая железодефицитная, корригируе­мая Сорбифером Дурулесом. И лейко-

замерз. А теперь — поразмышляем. Как могли сотрудники КГБ спланировать «контролируемую поставку» в глухой местности, которую не контролирова­ли? И откуда взялись шпионы среди уральских лесов? Только человек-неви­димка не «засветится» в небольших ок­рестных поселках: их жители знают друг друга в лицо и сразу обращают внимание на чужаков. А почему супо­статы, задумавшие хитроумную инсце­нировку гибели туристов от переохла­ждения, вдруг словно обезумели и при­нялись пытать свои жертвы — ломать ребра, вырывать язык, глаза? И как уда­лось этим маньякам-невидимкам уйти от преследования вездесущего КГБ? Ответа на все эти вопросы, кажется, нет. Впрочем, кое-какие ответы вы най­дете в публикуемом кратком изложении П.А. Воробьева

6. Испытание ядерного оружия или баллистической ракеты?

Рассмотрим версию тайного испы­тания ядерного оружия в районе пребы­вания группы Дятлова (так пытаются объяснить следы радиации на одежде погибших). Но с октября 1958 г. по сен­тябрь 1961 г. СССР не проводил ника­ких ядерных взрывов, соблюдая совет­ско-американский договор о моратории на них. К тому же, при атомном взрыве следы радиации были бы на всех членах группы, но экспертиза зафиксировала

пения, обычная для жительницы Моск­вы — в районе 3 х 109/л. Ничего с таким показателем делать не надо, но отпра­вляют ее на консультацию к гематологу. В ведомстве своего гематолога нет, да и знаний маловато. Попадает она аж к двум «светилам», не будем называть фамилии: они у всех на слуху. Ну, если пришла дама на консультацию — надо что-то назначить. Естественно, весь набор вирусов и посевов чего только можно. Набор тестов для исключения ревматических болезней, онкомаркеры, развернутую коагулограмму. МРТ го­ловного мозга — до кучи. И… трепано­биопсию. Зачем? А вдруг это миело- диспластический синдром! Живопис а­ли даме ее последние дни, трудности и неэффективность трансплантации кост­ного мозга, да так, что она с перепугу чуть действительно не умерла.

Конечно, слова эти попали на благо­датную почву. Дама такая волнитель­ная, переживает, на все согласная, вра­чам верит. Второй гематолог рассказал ей про возможные тромбы (а у кого они не возможны) и дал попользоваться просроченным эноксапарином. Все рав­но выбрасывать. А дама на серьезе все это колет. Кто-то ей советует: да брось ты все, а кто-то к колдунье отправил (та, справедливости ради, тоже сказала

радиоактивность лишь на одежде трех туристов. Неестественный оранжево­красный цвет кожи и одежды покойных некоторые «эксперты» объясняют паде­нием в районе стоянки советской бал­листической ракеты Р-7: якобы пары топлива, оказавшись на одежде и коже, вызвали столь странную реакцию. Но ракетное топливо человека не «окраши­вает», а убивает. Туристы бы погибли около своей палатки.

7. НЛО?

О появлении загадочных светящих­ся шаров 31 марта 1959 г. вспоминают многие участники поисков «дятловцев». Неопознанные объекты в районе Холат- Сяхыл видели и раньше, об этом писала газета «Тагильский рабочий». Как ни странно, НЛО всерьез заинтересова­лись следователи, очевидцев допроси­ли. Они поведали о диковинных огнен­ных шарах, двигавшихся на большой высоте с юга на север. Могли ли НЛО напугать группу Дятлова, имеют ли таинственные шары отношение к ее гибели? Эту версию, при всей ее фан­тастичности, нельзя ни опровергнуть, ни подтвердить. И ее тоже объясняет П.А. Воробьев.

8. Метеорит?

Судебно-медицинская экспертиза пришла к выводу, что они «очень похо­жи на травму, возникшую при воздуш­ной взрывной волне». Осматривая мест­ность, следователи обнаружили следы огня на некоторых деревьях. Созда­валось впечатление, будто некая неведо­мая сила избирательно воздействовала и на погибших людей, и на деревья. Подобное наблюдалось в районе паде­ния Тунгусского метеорита: сильно обгоревшие деревья в эпицентре взрыва могли находиться рядом с уцелевшими. Логически объяснить такую странную «избирательность» пламени ученые не смогли.

Не смогли выяснить все детали и следователи по делу «дятловцев»: 28 мая 1959 г. «сверху» поступила команда — дело закрыть, все материа­лы засекретить и сдать в спецархив. Итоговый вывод следствия оказался весьма туманным: «Следует считать, что причиной гибели туристов явилась стихийная сила, преодолеть которую люди были не в состоянии». Это реше­ние, как ни странно, подтверждает, что у «органов» рыльце в пуху.

Дмитрий Казеннов

послать всех с их лечением). Хорошо еще преднизолон не дали.

Наш совет был, естественно, бро­сить немедленно лечиться. Уже не один курс антибиотиков, противовирусные препараты, антисептики в ассортимен­те. Естественно, в кале полный аншлаг всяких грибов и прочих прелестей микрофлоры. Да, в кишку ей тоже по­рывались залезть. Вот от чего такие лю­ди любознательные?

Рассказали, как закаляться, как обтираться ледяной водой и пить ледя­ную коку-колу. Ну, присоветовали лак­тулозу и допить Сорбифер. Она почему- то пропила полмесяца и бросила: все в анализах нормализовалось. Но потом снова упал гемоглобин. Видимо, это «чудо» повергло гематологов в шок. А потому, как не пьют так железо: полная доза месяц и половинная — минимум два. Но дама сыплет термина­ми, а не все врачи умеют вести свет­скую беседу, переводя термины в симп­томы. Ну, никак без анамнеза нельзя.

Это не первая больная, которой при­ходится отменять диагноз. Какая-то страсть у специалистов выдумывать болезни там, где их нет и в помине. Страшная тенденция последних лет.

П. Медик

ИнТерНьюс

Онкологи необычным образом ис­пользовали виагру и вакцину против гриппа

Канадские специалисты из Универси­тета Оттавы нашли неожиданное приме­нение виагре. Они установили: в сочета­нии с вакциной против гриппа виагра пре­вращается в мощное противораковое оружие, направленное на борьбу с мета­стазами. Как передает «Утро.Ru», оба лекарственных средства отличаются от­носительно невысокой стоимостью и безопасностью для людей. По словам ученых, данная комбинация реально спо­собна решить проблемы с иммунитетом, возникающие после удаления первичных опухолей.

Кстати, ранее уже было доказано, что силденафил, входящий в состав виагры, является отличным антисептиком и про­тивораковым средством. На сегодняш­ний день протестирована комбинация виагры и вакцины на грызунах с вживлен­ными раковыми клетками человека.

После того как появлялись метаста­зы, у грызунов удаляли часть опухоли и вводили терапевтическую смесь. В итоге это активировало иммунную защиту, что приводило к сокращению числа раковых клеток. В ближайшее время будут прове­дены клинические испытания с опухоля­ми в брюшной полости.

http://www.meddaily.ru/article/ 21may2018/sil dena il

От редакции: несчастные марке­тологи не знают, куда еще пристроить эти малоценные препараты

МРТ станет дешевле из-за алмазов

Исследователи придумали способ, ко­торый поможет сделать устройства маг­нитно-резонансной томографии (МРТ) дешевле и точнее. Об этом сообщили сами ученые.

Разработкой занимались научные специалисты из Национальной лабора­тории Беркли в США. Они заявили о го­товности использовать в создании МРТ алмазы, что сделает методику гораздо де­шевле и намного точнее. Устройство МРТ предполагает осуществление послойных снимков внутренних органов человека. Магнитное поле определяет степень на­сыщенности человеческого организма атомами водорода, которые изменяют ориентацию в градиентных полях.

Однако вместо магнитов ученые хо­тят использовать алмазы, способные усиливать поляризацию в несколько сот раз, а также улучшать контрастность изо­бражения.

«В нашей области эта проблема дол­гое время оставалась нерешенной, а мы показали ее решение. До нас никто ниче­го подобного не делал, мы первыми об­наружили такой механизм. Это открытие в гиперполяризации нано- и микромас­штабных алмазов возымеет огромные на­учные и коммерческие последствия. Оно поможет расширить рынок МРТ, а также уменьшить размер приборов, что было мечтой с самого начала», — заявил руко­водитель группы ученых Ашок Аджой.

https://www.7mednews.ru/medicina/13004- mrt-stanet-deshevle-iz-za-almazov.html

Чувствительность методики диагно­стики острого инфаркта миокарда с применением ЭКГ не очень высока

Tragardh E., Claesson M., Wagner G.S., Zhou S., Pahlm O. из университетской клиники г. Лунда (Швеция) провели ис­следование по выявлению острого ин­фаркта миокарда с использованием ЭКГ с 12 отведениями ЭКГ по сравнению ЭКГ с 16 отведениями (с дополнительными задними и правыми грудными электрода­ми). Исследованная популяция состояла из 479 пациентов, поступивших в универ­ситетскую больницу с острой болью в груди. В течение 24 часов после поступ­ления у всех пациентов проводилось обычное ЭКГ-тестирование плюс отведе­ния V4R, V5R, V8 и V9. Биохимические маркеры использовались в качестве «зо­лотого стандарта» диагностики острого инфаркта миокарда. Критерием инфаркта миокарда по ЭКГ являлась элевация сег­мента ST в 12, 16 и 24 отведениях ЭКГ.

Исследование продемонстрировало крайне низкую чувствительность для вы­явления острого ИМ с подъемом сегмен­та ST при лабораторной верификации диагноза: она составила 28% для ЭКГ с 12 отведениями, 33% для ЭКГ с 16 отве­дениями и 37% для ЭКГ с 24 отведения­ми. Специфичность составила 97, 93 и 95% соответственно. Следует отметить, что биохимические маркеры имеют чув­ствительность от 88% (миоглобин) до 100% при специфичности от 60 до 95%.

Таким образом, ЭКГ не является средством выбора для диагностики ост­рого инфаркта миокарда.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 17944659

4

Май V 5

ВЕСТНИК МОСКОВСКОГО ГОРОДСКОГО НАУЧНОГО ОБЩЕСТВА ТЕРАПЕВТОВ

ПРОТОКОЛЫ мгнот

ЗАСЕДАНИЕ ВЫСШЕЙ ШКОЛЫ ТЕРАПИИ МГНОТ 27 ноября 2017 г.

Председатель:

профессор П.А. Воробьев

Секретарь: А.Б. Зыкова

Доклад 1:

к.м.н., доцент кафедры эндокринологии факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского» Ю.А. Редькин

«Тиреотоксикоз»

Тиреотоксикоз — синдром, обуслов­ленный избыточным содержанием ти­реоидных гормонов в крови и их токси­ческим действием на различные органы и ткани. Существует несколько видов тиреотоксикоза: тиреотоксикоз с диф­фузным зобом (диффузный токсиче­ский зоб, болезнь Грейвса—Базедова); тиреотоксикоз у пациентов с узло- вым/многоузловым зобом (узловой ток­сический зоб); тиреотоксикоз, обуслов­ленный деструкцией тиреоидной ткани (тиреотоксическая фаза аутоиммунного тиреоидита, подострый тиреоидит, по­слеродовый тиреоидит, лучевой тиреои­дит, амиодарон-индуциированный ти­реотоксикоз); тиреотоксикоз, вызван­ным избыточной продукцией ТТГ, вследствие ТТГ-продуцирующей адено­мы гипофиза или гипофизарной рези­стентности к тиреоидным гормонам.

Диффузный токсический зоб — аутоиммунное заболевание, развиваю­щееся вследствие выработки антител к рецепторам ТТГ, клинически проявляю­щееся поражением щитовидной железы с развитием синдрома тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патоло­гией (эндокринная офтальмопатия, пре- тибиальная микседема, акропатия). Од­новременное сочетание всех компонен­тов системного аутоиммунного процес­са встречается относительно редко и не является обязательным для постановки диагноза.

Узловой токсический зоб возникает вследствие развития функциональной автономии узла щитовидной железы. Автономию можно определить как функ­ционирование фолликулярных клеток щитовидной железы в отсутствие глав­ного физиологического стимулятора — ТТГ гипофиза. При функциональной автономии клетки щитовидной железы выходят из-под контроля гипофиза и синтезируют гормоны в избыточном количестве.

Диагностировать тиреотоксикоз нужно поэтапно: выявление симптомов нарушения функции щитовидной желе­зы; пальпаторная оценка размеров и структуры щитовидной железы; выяв­ление заболеваний, сопутствующих ти­реоидной патологии (эндокринная оф­тальмопатия, акропатия, претибиальная микседема); выявление осложнений тиреотоксикоза.

Жалобы при тиреотоксикозе: повы­шенная возбудимость, эмоциональная лабильность, плаксивость, беспокой­ство, нарушение сна, суетливость, нару­шение концентрации внимания, общая и мышечная слабости, потливость, сердце­биение, дрожь в теле, потеря массы тела, частый стул, нарушение менструального цикла, снижение потенции, при дли­тельном нелеченном тиреотоксикозе — снижение костной массы (остеопения). Снижение костной плотности, особенно у пожилых, является фактором риска развития переломов; наиболее уязвимы женщины в постменопаузе, имеющие снижение костной массы за счет дефи­цита эстрогенов. Фибрилляция пред­сердий — грозное осложнение тиреото­ксикоза. В начале появления фибрилля­ция предсердий обычно носит паро­ксизмальный характер, но при сохра­няющемся тиреотоксикозе переходит в постоянную форму. У больных с тирео­токсикозом и фибрилляцией предсер­

дий повышен риск тромбоэмболиче­ских осложнений. При длительном не- леченном тиреотоксикозе развивается дилятационная кардиомиопатия, кото­рая вызывает снижение функциональ­ного резерва сердца и появление симп­томов сердечной недостаточности.

Самым известным проявлением тиреотоксикоза является эндокринная офтальмопатия. Развивается у 40—50% пациентов с диффузным токсическим зобом, характеризуется поражением ретробульбарной клетчатки, глазодвига­тельных мышц, с вовлечением зритель­ного нерва и вспомогательного аппарата глаза (век, роговицы, конъюнктивы, слезной железы). У больных развива­ются спонтанная ретробульбарная боль, боль при движениях глазами, эритема век, отек или припухлость век, гипере­мия конъюнктивы, хемоз, проптоз, ог­раничение подвижности глазодвига­тельных мышц. Наиболее тяжелыми ос­ложнениями являются: нейропатия зри­тельного нерва, кератопатия с формиро­ванием бельма, перфорация роговицы, офтальмоплегия, диплопия.

Для определения размера зоба ис­пользуется классификация ВОЗ. Нуле­вая степень — зоба нет, пальпаторно размеры каждой доли не превышают размеров дистальной фаланги большого пальца исследуемого. Первая степень — размеры зоба больше дистальной фа­ланги большого пальца исследуемого, зоб пальпируется, но не виден. Вторая степень — зоб пальпируется и виден на глаз. Для диагностики тиреотоксикоза необходимо провести исследование функциональной активности щитовид­ной железы, по 2-м показателям: кон­центрация ТТГ и содержание в сыво­ротке Т4. Нужно посмотреть антитела к рецепторам ТТГ. Они выявляются у 99—100% больных аутоиммунным ти­реотоксикозом, в процессе лечения или спонтанной ремиссии заболевания антитела могут снижаться, исчезать или менять свою функциональную актив­ность, приобретая блокирующие свой­ства. Антитела к ТГ и ТПО выявляются у 40—60% больных аутоиммунным токсическим зобом; при воспалитель­ных и деструктивных процессах в щи­товидной железе неаутоиммунной при­роды антитела могут присутствовать, но в невысоких значениях. Рутинное определение уровня антител к ТПО и ТГ для диагностики диффузного токси­ческого зоба не рекомендуется.

Одним из методов визуализации является ультразвук. В норме объем щи­товидной железы у женщин не должен превышать 18 мл, у мужчин — 25 мл. Эхогенность железы при аутоиммунном тиреотоксикозе равномерно снижена, эхоструктура обычно однородная, кро­воснабжение усилено. При наличии уз­лового или многоузлового зоба выявля­ются образования в щитовидной железе. Вторым методом визуализации являет­ся сцинтиграфия щитовидной железы. Она чаще всего используется для диаг­ностики различных форм токсического зоба. При ДТЗ отмечается равномерное распределение изотопа. При функцио­нальной автономии изотоп накапливает активно функционирующий узел, при этом окружающая тиреоидная ткань находится в состоянии супрессии.

При немедикаментозном лечении тиреотоксикоза важными компонентами являются ограничение физической на­грузки, ограничение поступления йод­содержащих препаратов, отказ от куре­ния. Основной вид медикаментозного лечения — прием тирео статических препаратов. Тиамазол (тирозол, мерка- золил) является препаратом выбора для всех пациентов, которым планируется проведение консервативного лечения диффузного токсического зоба, за ис­ключением его лечения в первом триме­

стре беременности, тиреотоксического криза и развития побочных эффектов на тиамазол, когда предпочтение следует отдать пропилтиоурацилу (ПТУ, пропи- цилу). Тиреостатики в начале назна­чаются в относительно больших дозах: тиамазол 30—40 мг (на 2 приема) или ПТУ — 300—400 мг (на 3—4 приема). На фоне такой терапии, спустя 4—6 не­дель, у 90% пациентов с тиреотоксико­зом удается достичь эутиреоидного состояния, первым признаком которого является нормализация уровня свобод­ного Т4. Уровень ТТГ может еще долго оставаться пониженным. На период до достижения эутиреоза целесообразно назначение бета-адреноблокаторов (анаприлин — 120 мг/сут на 3—4 прие­ма или длительно действующие препа­раты, например, бисопролол 5 мг/сут, атенолол — 100 мг/сут однократно). При тяжелом, длительном тиреотокси­козе и при наличии симптомов надпо­чечниковой недостаточности показано назначение глюкокортикоидов: предни­золона — 10—15 мг в сутки перорально или гидрокортизона 50—75 мг в сутки внутримышечно. После нормализации уровня Т4 пациенту начинают снижать дозу тиреостатика и примерно через 2—3 недели переходят на прием под­держивающей дозы (10 мг в день). Па­раллельно, начиная от момента норма­лизации уровня Т4 или несколько позже, пациенту назначается левотироксин в дозе 25—50 мкг в день. Такая схема по­лучила название «блокируй и замещай».

Критерием адекватности терапии является стойкое поддержание нор­мального уровня Т4 и ТТГ. Пациент должен быть предупрежден о побочных эффектах тиреостатических препаратов и необходимости без промедления обра­титься к лечащему врачу при появлении зудящей сыпи, желтухи, ахолического кала, потемнения мочи, артралгии, бо­лей в животе, тошноты, лихорадки, фа­рингита. До начала медикаментозной терапии и при каждом последующем визите пациент должен быть оповещен о том, что он обязан незамедлительно прекратить прием препаратов и обра­титься к врачу при появлении симпто­мов, которые могут быть связаны с наличием агранулоцитоза (лихорадка) или повреждением печени. Лекарствен­ная терапия должна продолжаться око­ло 12—18 месяцев, после чего она по­степенно отменяется, если у пациента нормальный уровень ТТГ. Перед отме­ной тиреостатической терапии жела­тельно определить уровень антител к рТТГ, так как это помогает в прогнози­ровании исхода лечения: больше шан­сов на стойкую ремиссию имеют паци­енты с низким уровнем антител к рТТГ. При правильном проведенном лечении частота рецидивов после отмены тирео- статических препаратов составляет 70% и более. Если у пациента с ДТЗ после отмены тиамазола вновь развивается тиреотоксикоз, необходимо рассмотреть вопрос о проведении радиойодтерапии или тиреоидэктомии.

Профессор П.А. Воробьев: Я сразу хочу задать вопрос про плазмаферез, в свое время было большое увлечение этой методикой.

Ответ: По идее да, в последних рекомендациях плазмаферез присут­ствует. Причем, там степень доказатель­ности не очень большая, но фраза зву­чит так, что для подготовки к оператив­ному лечению возможно использование плазмафереза. На мой взгляд, там же имеются тела к рецепторам ТТГ, но плазмаферез их не выводит.

Профессор П.А. Воробьев: Плазма­ферез выводит все. В 80-е гг. был бум по лечению тиреотоксикоза плазмаферезом.

Профессор М.П. Савенков: Сни­жение двигательной активности — это как?

Ответ: Просто не должно быть тяже­лых физических нагрузок. Дело в том, что тиреотоксикоз — это повышение ос­новного обмена, физические нагрузки его несколько ускоряют, поэтому мы та­ким пациентам говорим: физическая на­грузка должна быть меньше, чем обычно.

Доклад 2: к.м.н., доцент кафедры психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии Факультета повышения квалификации медицинских работников Медицинского института ФГАО УВО «Российский университет дружбы народов» В.Э. Медведев

«Соматовегетативные симптомы тревожных расстройств: диагностика и терапия в практике терапевта»

Тревога — психологически понят­ная реакция, адекватная сложной жиз­ненной ситуации индивида. Тревожные расстройства — психопатологические синдромы при невротических, связан­ных со стрессом, а также личностных и других более тяжелых расстройствах. ГАМК — основной тормозной нейроме­диатор ЦНС. При нормальной реакции организма на стресс выделяющаяся в синаптическую щель ГАМК связыва­ется с ГАМК-бензодиазепиновым ре­цептором, что приводит к снижению возбудимости нервной ткани. При пато­логической тревоге чувствительность рецепторного комплекса к ГАМК сни­жена, что приводит к угнетению естест­венных противотревожных механизмов и избыточному распространению про­цесса возбуждения. Гипервозбудимость нейронов клинически проявляется в психической и вегетативной активации. Тревога складывается из тяжести сома­тического состояния, семантики диаг­ноза, опасения социальных последствий болезни, невозможности совпадения с проявлениями болезни. При тревоге происходит стимуляция транскрипции провоспалительных генов, увеличение провоспалительных и уменьшение про­тивовоспалительных цитокинов в плаз­ме крови; повреждение белков, липидов, ДНК, рецепторов клетки; снижение секреции нейромедиаторов, повышение чувствительности глутаматных рецепто­ров; тревожные, панические расстрой­ства; депрессия; иммуновоспалительные заболевания. Также при тревоге проис­ходят гиперактивность гипоталамо- гипофизарно-надпочечниковой системы и активация симпатической нервной системы. Тревога играет большую роль в развитии соматических заболеваний. Наличие только такого фактора, как тре­вога, увеличивает вероятность фатально­го инфаркта миокарда в 1,9 раза, а риска внезапной смерти — в 4,5 раза.

Обычно выделяют психические и соматические симптомы тревоги. При этом пациент может не обращать вни­мания на психические изменения и не сообщать о них врачу, так как не счита­ет их значимыми. С другой стороны, при жалобах на соматические изменения пациент может сообщать избирательно только о некоторых, считая остальные неинтересными или неважными для врача (например, кардиологу пациент не будет жаловаться на нарушения работы ЖКТ). Поэтому задача врача — уточнить у пациента наличие симп­томов со стороны других органов и систем, а также расспросить о его пси­хоэмоциональном состоянии. К сомати­ческим жалобам относят, в основном, симптомы, которые ранее назывались вегето-сосудистой дистонией, а к пси­хическим — весьма распространенные проявления тревоги в виде раздражи­тельности или плаксивости, тревожной мнительности и т.д. Сегодня пациент, у которого проявляются симптомы трево­

ВЕСТНИК МОСКОВСКОГО ГОРОДСКОГО НАУЧНОГО ОБЩЕСТВА ТЕРАПЕВТОВ

Май V 5

5

ги, прежде всего, обращается к невро­логам, кардиологам, терапевтам и так далее, но не к психиатрам. Проблемы терапии тревоги, это самолечение — использование растительных препара­тов; попытка воздействия на отдельные соматические симптомы; недостаточное развитие психотерапевтической помо­щи; ограниченные возможности приме­нения антидепрессантов; неблагоприят­ный профиль безопасности нейролепти­ков, анксиолитиков.

С учетом тесной взаимосвязи как клинического течения, так и патогенеза тревожных расстройств с сопутствую­щей соматической патологией, стано­вится очевидным, что лечение таких пациентов должно быть направлено не только на коррекцию основного заболе­

вания (гипотензивной, антиишемиче- ской и антиаритмической терапии), но и на восстановление психо-эмоциональ­ного состояния. Последнее, согласно международным стандартам терапии, должно включать проведение психоте­рапии и фармакотерапии. Кроме того, особо важное значение для таких па­циентов имеет участие в «школах паци­ента», которые учат «правильно жить» с заболеванием и таким образом сни­жают остроту психотравмирующей си­туации. С учетом непопулярности и не­развитости в нашей стране таких на­правлений, как психотерапия и обуче­ние пациентов, особое значение прио­бретает фармакотерапия. При профи­лактике, купировании ситуационной, симптоматической и легкой тревоги

назначаем витамины, ноотропы, седа­тивные, снотворные, адаптогены, ан­тиоксиданты. Для редукции соматиче­ских симптомов тревоги — вегетоста- билизатор, небензодиазепиновый тран­квилизатор. При купировании острой тревоги используем бензодиазепиновый анксиолитик. Для купирования «ослож­нений» (депрессия) — антидепрессан­ты. Необходимо выбирать эффективные препараты с комбинированным дейст­вием, имеющие разные точки приложе­ния на патогенез заболевания.

Профессор М.П. Савенков: Воп­рос у меня по поводу алкоголя, есть очень интересные показания к нему.

Ответ: Кардиологи делятся на две концептуальные группы: одни считают, что алкоголь в умеренных количествах

хорошо, другие говорят — ни в коем случае. Но это кардиологическая точка зрения. Для нас, не наркологов, важно не объем, а регулярность употребления алкоголя. Если вы спросили пациента и он сказал, что регулярно употребляет алкоголь (хотя бы раз в неделю или каж­дый день по 50 гр.), то такая регуляр­ность должна вас насторожить. Спроси­те: зачем? Опытный пациент скажет, что это кардиолог назначил. Спросите дальше: какой эффект такого хрониче­ского употребления? Ни разу мне па­циент не ответил, что реже стало давле­ние подниматься, аритмия меньше бес­покоит, стенокардия отпустила. Все го­ворят о расслаблении, быстром засыпа­нии и т.д. То есть у пациентов психо­тропный эффект, а не кардиотропный.

ПАМЯТНАЯ ДАТА

МЕЖДУ СЛАВОЙ И ЗАБВЕНИЕМ

12 мая 1874 г. — день рождения Клеменса Пирке (Clemens Peter Freiherr von Pirquet), австрийского педиатра, родоначальника туберкулинодиагностики, автора термина «аллергия».

О капризах богини удачи Фортуны наслышаны все, но мало кто помнит о другой весьма разборчивой даме — Клио, древнегреческой музе истории. Она способна сохранить на своих скри­жалях имя ничтожного честолюбца Герострата и при этом обречь на забве­ние многих подвижников, посвятивших жизнь служению людям. Впрочем, бы­вают счастливые исключения: заслуги австрийского врача Клеменса Пирке оценили по достоинству, спустя несколь­ко десятилетий после его таинственной гибели.

Реакция на чужое

Клеменс родился в Вене, имперской столице Австро-Венгрии. Его отец был весьма влиятельным человеком, депута­том парламента, поэтому перед юношей открывались блестящие перспективы. Но ему потребовалось немало времени, чтобы найти свое призвание. Сначала Клеменс, вознамерившись стать свя­щенником, прилежно изучал теологию. Затем его заинтересовала философия, и молодой человек целый год штудировал труды великих мыслителей в бельгий­ском католическом университете. В ито­ге победила медицина: в 1900 г. Пирке получает диплом врача и приглашение на работу в детскую универсальную клинику Берлина.

Карьера Клеменса быстро идет в го­ру: талантливый молодой педиатр чита­ет студентам лекции о вакцинации, пуб­ликует научные работы в области имму­нологии. В 1906 г. внимание специали­стов привлек доклад Пирке о сыворо­точной болезни. При воспалении рото­глотки у ребенка, происходящем без видимых причин, ему предписывалось сделать профилактическую инъекцию противодифтерийной сыворотки. Если воспаление возникало вновь, вакцина­ция проводилась повторно, после чего у многих детей появлялась сыпь, одышка, ослабление пульса, признаки шока. По­добное состояние называли сывороточ­ной болезнью, ее причины врачи опре­делить не могли.

Пирке увлекся решением этой про­блемы, провел немало экспериментов с вакциной, причем, использовал в каче­стве подопытного самого себя. В итоге врач пришел к выводу: кожные реакции и другие симптомы сывороточной бо­лезни происходят из-за индивидуальной

реактивности организма на разные ком­поненты сыворотки. Пирке назвал это «аллергией» — «реакцией на чужое» в переводе с греческого. Сегодня об ал­лергических реакциях наслышаны все, но столетие назад доклад Пирке произ­вел фурор в научных кругах. А неутоми­мый иммунолог тем временем присту­пил к изучению другой, не менее важ­ной медицинской проблемы.

«Человек года — герр фон Пирке»

В 1890 г. знаменитый немецкий микробиолог Генрих Кох создал тубер­кулин — смесь фильтратов убитых нагреванием культур микобактерий ту­беркулеза. Поначалу ученый предлагал использовать препарат для лечения бо­лезни, однако вскоре выяснилось, что он не обладает никакими целебными свойствами. Кох признал свою ошибку, после чего с терапевтическим примене­нием туберкулина было покончено.

Пирке тщательно изучил опублико­ванные работы немецкого ученого. Его внимание привлекло описание вздутий («пуговок»), появлявшихся на коже пациентов после подкожного введения туберкулина. Пирке провел ряд экспе­риментов и установил: при контакте с препаратом у здоровых и больных ту­беркулезом детей проявляются разные реакции. Так, может, использовать ту­беркулин в качестве своеобразного индикатора присутствия в организме возбудителя болезни — мусоЬасгёгшш tuberculosi («палочки Коха»)?

8 мая 1907 г. на заседании Берлин­ского медицинского общества Клеменс Пирке впервые продемонстрировал кожную реакцию на туберкулин, став, таким образом, «отцом-основателем» туберкулинодиагностики — нового ме­тода выявления туберкулеза. Его суть заключалась в оценке реакции организ­ма, проявляющейся на коже в ответ на втирание туберкулина в область надреза на предплечье. Метод быстро распро­странился по всему миру и впослед­ствии получил название «проба Пирке». Она не только диагностировала тубер­кулез, но позволяла медикам оператив­но получать эпидемиологические дан­ные об инфицированности населения (в первую очередь — детей) в том или ином регионе, городе или стране.

Проба прославила имя своего авто­ра. Много лет спустя, лауреат Нобелев­ской премии по литературе Иосиф Бродский в своей буффонадной поэме «История ХХ века» напишет:

«Человек года — герр фон Пирке.

Коли, губи, руби

со шприцем Гамлета в руке:

Ту-Би о нот Ту-Би?

«Поверьте, аллергия — не просто сыпь.

Коллеги, дорогие,

чужой красы

не жаль, но эти пятна — печальный знак:

вам завтра безвозвратно уйти во мрак.

Теперь, мой новый принцип: своей иглой

ввожу, посредством шприца, совсем иной,

но в то же время — вирус

(не надо слез);

но если вирус вырос — туберкулез».

К слову, Клеменс Пирке пять раз становился номинантом Нобелевской премии по физиологии и медицине, но так ее и не получил…

Sic transit gloria mundi

Популярность выдающегося ав­стрийского врача достигла пика. Пирке читает лекции в США и Европе, руково­дит большой детской клиникой в Вене, активно занимается медицинской прак­тикой, пишет научные труды по вопро­сам детского туберкулеза, педиатрии, аллергии, диетологии. Он разработал специальную систему питания для больных детей, метод искусственного вскармливания новорожденных, пред­ложил антропометрический индекс для определения количества пищи, необхо­димой ребенку (индекс Пирке). Ав­стрийская система здравоохранения обязана Пирке появлением в больницах врачебно-педагогических и туберкулез­ных отделений, школ по уходу за па­циентами для сестер и врачей, системы профилактики внутрибольничных ин­фекций. В общем, заслуги Клеменса Пирке трудно переоценить.

Между тем, прогресс не стоял на месте. Уже в 1910 г. Шарль Манту усо­вершенствовал пробу Пирке, предло­жив вводить туберкулин внутрикожно. Так родилась проба Манту, повысившая диагностическую чувствительность ме­тода по сравнению с накожным введе­нием. Позднее, в 1919 г., Альбер Каль­метт и Камиль Герен создали вакцин­ный штамм туберкулезной микобакте­рии — БЦЖ. И вскоре оказалось, что у людей, вакцинированных БЦЖ, отме­чаются положительные реакции на вве­дение туберкулина (так называемый «ложноположительный результат»). Та­ким образом, результат туберкулиновой пробы перестал быть диагностически- однозначным: он лишь подтверждал наличие специфического иммунитета.

После первой мировой войны Ав­стро-Венгерская империя распалась.

Возникшая на ее руинах республика Австрия переживала жестокий эконо­мический кризис, населению не хватало самого необходимого. В 1920-е гг. Пир­ке стал президентом Австрийского общества здравоохранения и возглавил работу нескольких американских благо­творительных организаций, оказываю­щих гуманитарную помощь австрий­ским детям. Он был настолько популя­рен среди соотечественников, что счи­тался одним из вероятных претендентов на пост президента Австрийской рес­публики. Но судьба распорядилась ина­че: 28 февраля 1929 г. профессор Кле­менс Пирке и его жена покончили само­убийством, приняв цианид.

Тайна смерти выдающегося врача и ученого не раскрыта по сей день. Злые языки утверждали, будто Пирке «грел руки» при распределении американской гуманитарной помощи, был разоблачен и ушел из жизни, избегая позора. Дру­гие полагали: самоубийство — инсце­нировка, Пирке убили его политические противники, рвущиеся к власти. Версий было немало, но вряд ли мы когда-ни­будь узнаем правду.

Со временем о Клеменсе Пирке за­были, вся «туберкулиновая» слава до­сталась его более «удачливым» колле­гам — Коху и Манту. О выдающемся соотечественнике австрийцы вспомни­ли сравнительно недавно — в 2010 г., когда в обращении появилась монета номиналом 50 евро из серии «Знамени­тые врачи Австрии». И то, как оказа­лось, случайно: поначалу ее хотели по­святить иммунологу и инфекционисту Карлу Ландштейнеру (лауреату Нобе­левской премии по физиологии и меди­цине). Однако выпуск пришлось отло­жить, поскольку монетный двор не до­говорился с потомками Ландштейнера насчет прав на его имя. Пришлось сроч­но искать замену, тут-то и пришелся ко двору Клеменс Пирке. Оказывается, юридические неурядицы иногда могут оказаться полезными.

Одной из немногих стран, сохранив­шей память о выдающемся австрийском враче, стал… Советский Союз. До сере­дины 1960-х гг. в СССР для выявления первичного инфицирования туберкуле­зом широко применялась накожная (скарификационная) проба Пирке, и лишь с 1965 г. начали использовать вну­трикожную пробу Манту. В 1975 г. при­каз советского Минздрава окончательно отменил использование пробы Пирке при массовых обследованиях детей и подростков.

Александр Дмитриев

6

Май V 5

ВЕСТНИК МОСКОВСКОГО ГОРОДСКОГО НАУЧНОГО ОБЩЕСТВА ТЕРАПЕВТОВ

ЛИЧНОСТЬ

«ЭТОТ ЕВРЕЙ ПРОЛИВАЛ КРОВЬ ЗА ГЕРМАНИЮ»

Жизнь выдающегося немецкого психиатра Артура Кронфельда можно сравнить с поездкой на «американских горках»: она изобиловала крутыми поворотами, взлетами и падениями. Этот человек хорошо знал самых одиозных диктаторов ХХ столетия: Гитлеру поставил диагноз «эксплозивная психопатия», неоднократно консультировал Сталина. Приехав в СССР, Кронфельд стал одним из «светил» советской психиатрии, а его брошюра «Дегенераты у власти» с описанием психозов фашистских главарей оказалась мощным пропагандистским оружием во время Великой Отечественной войны. Но до Победы ее автор не дожил: Артур Кронфельд покончил с собой в октябре 1941 г.

9 января 1886 г. в семье преуспе­вающего берлинского адвоката Соло­мона Кронфельда родился первенец — Артур. Юноша с отличием окончил гимназию, однако, к разочарованию отца, предпочел медицину юриспруден­ции. Избрав специальность психиатра, несколько лет учился в престижных немецких университетах, проходил практику в психиатрических клиниках Гейдельберга и Берлина. Круг интере­сов молодого врача был весьма широк: так, например, он писал неплохие сти­хи, некоторые из них увидели свет на страницах литературных журналов.

Психиатр, философ, сексопатолог

В 1912 г. Кронфельд защитил док­торскую диссертацию по философии и опубликовал большую научную работу, посвященную критике психоанализа. После этой публикации имя 26-летнего врача прогремело на всю Европу: Кронфельд стяжал славу человека, не пасующего перед авторитетами и бес­компромиссно отстаивающего свою точку зрения. «Если у вас нет убежде­ний — вам нельзя работать», — утверж­дал он. Немудрено, что этот человек нажил себе немало врагов — и каких!

После начала первой мировой вой­ны Кронфельд оказался на фронте. Воевал храбро, пулям не кланялся и получил боевую награду. Но в 1917 г. после тяжелого ранения оказался в гос­питале, сначала как пациент, затем — как врач. Как говорится, «не было бы счастья, да несчастье помогло»: рабо­тая в госпитале, Кронфельд познако­мился со своей будущей женой. Им было суждено пройти через множество испытаний и вместе добровольно уйти из жизни. Но пока молодожены счаст­ливы, а Артур полон надежд и новых планов.

Вернувшись после окончания вой­ны в Берлин, молодой ученый реши­тельно изменил направление своих научных исследований: вместе с извест­ным сексологом Магнусом Хиршфель- дом (позднее его назовут «Эйнштейном секса») Кронфельд принял активное участие в работе Института сексуаль­ных наук, где руководил отделением «душевных половых расстройств». Подобных научных заведений в мире еще не было, поэтому скандал разразил­ся страшный. В чем только не обвиняли и как не называли бедных ученых! Пытаясь защитить свое детище от «раз­гневанной общественности», Хирш- фельд и Кронфельд уверяли: ни о каком «разврате» речи нет, главная задача института — изучение человеческой сексуальности и половое воспитание населения. Институт просуществовал с 1919 по 1933 гг. После прихода к власти Гитлера его закрыли, а богатейшую

научную библиотеку публично сожгли на городской площади. Это было одно из первых книжных аутодафе, устроен­ных нацистами. Вскоре костры из «неугодных» книг запылают по всей Германии.

Кронфельд против Гитлера

В 1920-е гг. ученый издал множе­ство научных трудов по вопросам пси­хологии, психопатологии, судебной психиатрии и психотерапии, защитил докторскую диссертацию по психиа­трии. Кронфельд был не только теоре­тиком, но и успешным практикующим специалистом, а также издателем и редактором журнала о психотерапии. Его имя красовалось в биографическом словаре самых выдающихся врачей Германии. Активно занимался Крон- фельд и политикой: будучи членом социал-демократической партии Герма­нии, в своих публичных выступлениях и газетных статьях обличал рвущихся к власти национал-социалистов.

Случилось так, что в 1932 г. одним из многочисленных пациентов Крон- фельда стал его главный политический противник — Адольф Гитлер. Будущий фюрер пытался «отмыться» от обвине­ний журналиста Вернера Абеля в полу­чении финансовой поддержки от Мус­солини. В пылу полемики оппоненты называли друг друга «сумасшедшими», поэтому Гитлер решил обратиться к «светилу» немецкой психиатрии для освидетельствования. Это был, как бы мы сейчас сказали, «пиар-ход» перед президентскими выборами в Германии, на которых Гитлер рассчитывал побе­дить. Но «пиар» не удался: после обсле­дования Кронфельд поставил нацист­скому кандидату диагноз «эксплозивная психопатия» — поведенческое рас­стройство, характеризуемое немотиви­рованными вспышками гнева. Гитлер выборы проиграл, что, впрочем, не по­мешало ему вскоре стать рейхсканцле­ром Германии и полностью взять браз­ды правления страной.

Победа нацистов стала тяжелым ударом для Кронфельда: еврею, да к тому же «обидчику» фюрера в на­цистской Германии ничего хорошего ждать не приходилось. Поначалу воен­ные заслуги позволили Кронфельду преподавать и заниматься наукой, но вскоре антиеврейские законы ужесто­чились, его лишили всех ученых зва­ний и оставили не у дел. Оставалось одно — эмиграция. Жену Кронфельда, чистокровную немку, нацисты угова­ривали остаться в Германии. На пред­ложение бросить «этого еврея» женщи­на гордо ответила: «Этот еврей проли­вал кровь за Германию, и предать его — все равно, что предать свою страну». В 1935 г. чета Кронфельдов уехала в Швейцарию.

Новые надежды

Желанного покоя супруги в Швей­царии не обрели: местные власти не хотели ссориться с нацистами и отказа­лись предоставлять им убежище. По­мощь пришла, откуда не ждали: коллега Кронфельда Эрих Штернберг, эмигри­ровавший в СССР еще в 1933 г., предло­жил ему обосноваться в Стране Сове­

тов. Разумеется, инициатива Штернбер­га предварительно была одобрена «на­верху»: советское руководство охотно принимало ученых с мировым именем.

В Советский Союз чета Кронфель- дов приехала в 1936 г., накануне «боль­шого террора», затронувшего, в том числе, и немецких эмигрантов, но Крон- фельды избежали репрессий: списки репрессированных НКВД составляло и утверждало заранее. Встречали гостей, что называется, «по высшему разряду»: газеты пестрели восторженными при­ветствиями, для проживания супругам предоставили просторную трехкомнат­ную квартиру. Уже через год Кронфельд освоил русский язык, да так, что мог свободно читать студентам лекции по психотерапии, писать на нем книги и научные статьи.

Возглавив отдел экспериментальной патологии и терапии психозов Мос­ковского института психиатрии, ученый продолжил начатые в Швейцарии ис­следования инсулинокоматозной тера­пии — проще говоря, инсулинового шока для пациентов, страдающих ши­зофренией. Больного преднамеренно вводили в гипогликемическую кому, вкалывая ему большие дозы инсулина. Затем у пациента наступала продолжи­тельная ремиссия. Ныне большинство специалистов подобные методы лече­ния отвергают, но в 1930-е гг. инсулино­коматозная терапия считалась новатор­ской и передовой. Это мнение разделял и Кронфельд.

Ученого обеспечили всем необходи­мым для работы, предоставив, по его словам, «хорошую библиотеку, аудито­рию и прежде всего отличные лаборато­рии». Пациентов также хватало, в том числе — высокопоставленных. На кон­сультации к Кронфельду ходили многие представители партийной верхушки, включая и самого Иосифа Сталина. Заключения и диагнозы, разумеется, не сохранились: надо полагать, советские руководители помнили об опрометчи­вом поступке Гитлера, побывавшего на приеме у Кронфельда. В СССР утечки информации о психическом здоровье вождя не допускали. А если это и слу­чалось — Бехтерев после визита к Сталину назвал его типичным паранои­ком — долго такие свидетели не жили. Бехтерев был отравлен сразу после высказанного им диагноза.

«Энергия безумия»

В июне 1941 г. безмятежную жизнь супругов Кронфельдов прервала война. Ученый посчитал своим долгом по­мочь приютившей его стране. Он стал активным участником пропагандист­ских радиопередач, обращенных к немецким солдатам. Кроме того, по заданию НКВД Кронфельд написал

брошюру «Дегенераты у власти», про­ведя полный психиатрический анализ высшего руководства «третьего рейха». Ее издали огромным тиражом. Гитлера врач описывал как человека «с узкими плечами, широким задом и слишком большим подбородком, подчеркиваю­щим дегенеративную примитивность». Надо отдать должное: в то время это типичное националистическое утверж­дение многие считали «научным», и мы находим такие подходы не только у нацистов, но и в документах сталинской эпохи. Вспоминая о встречах с фюре­ром, Кронфельд писал: «Психопаты такого типа склонны впадать в депрес­сию, откуда они обычно выходят в состоянии неконтролируемой агрессии. Эта агрессия и позволяет, забыв о риске, бросаться на более сильного противни­ка, который не способен оказать адек­ватного сопротивления, находясь под воздействием мощного импульса энер­гии безумия».

«Энергия безумия» оказалась слиш­ком сильна: в октябре 1941 г. немцы оказались у стен Москвы. Многие по­лагали, что гитлеровцы вскоре захватят город. Паника нарастала, правитель­ственные учреждения спешно эвакуи­ровались на восток. Тем не менее, Кронфельд был настроен оптимистич­но. Сохранилась фотография, сделанная 12 октября 1941 г.: группа советских ученых подписывает очередное анти­фашистское воззвание. Среди них — улыбающийся Кронфельд. Всего через четыре дня он и его супруга покончат с собой, приняв большую дозу бар­битала.

Неизвестно, что стало причиной рокового решения ученого. По одной версии, на него повлияло сообщение о прорыве фронта наступающими гитле­ровцами, по другим — отказ в эвакуа­ции из осажденного города. Вероятно, в суматохе высокопоставленные «друзья» попросту забыли о Кронфельде, а он прекрасно понимал, что ждет его в пле­ну у нацистов.

Ухода выдающегося психиатра никто не заметил, в газетах даже не поя­вилось некролога. Одна смерть — тра­гедия, миллион смертей — статистика. Страна жила другими заботами: в вели­кой битве у стен Москвы решалась ее судьба. «Энергию безумия», о которой говорил Кронфельд, удалось остано­вить, а затем — обратить вспять. Совет­ская армия закончила войну в Берлине, на развалинах рейхстага взвился крас­ный флаг. Но Артуру Кронфельду не суждено было его увидеть.

Дмитрий Казеннов

ВЕСТНИК МОСКОВСКОГО ГОРОДСКОГО НАУЧНОГО ОБЩЕСТВА ТЕРАПЕВТОВ

Май V 5

7

СЛУЧАЙ НА ОХОТЕ

«Прихоть случая управляет миром» — утверждал древне­римский историк Гай Саллюстий Крисп. Он знал, что говорил: история помнит множество удивительных взлетов и падений. Счастливцам сопутствует удача, но горе тем, от кого отво­рачивается капризная Фортуна. Богатство, могущество, власть ничто перед «прихотью случая», о чем свидетель­ствует, например, трагическая смерть великого князя москов­ского Василия III.

Этот государь правил Русью в пер­вой трети XVI столетия. Наши совре­менники мало знают о Василии III: он оказался «в тени» мощной и яркой фигуры своего сына — Ивана Грозного. А ведь именно Василия многие истори­ки считают первым русским самодерж­цем. Он окончательно объединил стра­ну, подчинив себе удельных князей, успешно воевал с Литвой, ходил похо­дами на Казань, отражал нашествия крымских ханов. Благодаря Василию, Московская Русь стала великой евро­пейской державой. Иван Грозный мно­гое приписал себе.

«Я — не ваш»

К 1533 г. великий князь был на вер­шине славы и могущества. Усмирены беспокойные удельные князья и свое­вольные бояре, притихли внешние вра­ги, в государстве царили мир и покой. В сентябре 54-летний Василий III пое­хал на богомолье в Троицкий мона­стырь, а оттуда на охоту в угодья близ Волока Ламского (ныне — Волоко­ламск). Но княжескую потеху омрачила небольшая неприятность: опухоль раз­мером с булавочную головку на вну­тренней стороне бедра, возле паха. Поначалу Василий внимания на нее не обратил (подумаешь — натер, сидя в седле), но вскоре почувствовал сильную боль. Охоту пришлось прервать, и рас­положиться на отдых в селе Озерецкое.

О дальнейших событиях мы знаем из летописной «Повести о болезни и смерти Василия III»: неизвестный автор подробно описывает, как развивался недуг великого князя. Видимо, государь не желал проявлять слабость перед под­данными: несмотря на боль, выезжал на охоту, устраивал пиры, ходил в баню. А опухоль продолжала расти… Приш­лось обращаться к иноземным врачам — Николаю Люеву и Фефилу. Они реко­мендовали прикладывать к «болячке» муку с пресным медом и печеный лук. Не помогло: по словам автора «По­вести», опухоль покраснела, в ней поя­вился гнойный «малый прыщ».

Прошло две недели, улучшения не наступало. Ослабевший Василий уже не мог ехать в седле, слуги несли его на носилках. Великого князя доставили в Волок Ламский. Рана гноилась, госу-

ВЕЛИКИЕ БОЛЬНЫЕ

дарь страдал от страшных болей и зады­хался. Только теперь, в полной мере осознав грозящую опасность, он при­звал доверенных лиц и составил заве­щание. Ночью нарыв прорвался, из него вытекло огромное количество гноя, и вылез некий «стержень размером боль­ше, чем полторы пяди». Василию стало немного легче, и он поспешил в Москву. Даже самый могущественный монарх себе не принадлежит: на пороге смерти нужно позаботиться о наследнике, отдать последние распоряжения и при­вести в порядок дела. Времени у вели­кого князя оставалось совсем немного.

Автор «Повести о болезни и смер­ти» Василия III» подробно описывает последние дни жизни государя. Вокруг одра умирающего толпились бояре, не скупившиеся на «мудрые» советы: одни рекомендовали некую чудодейственную мазь, другие — травяные настои. Устав от докучливых «целителей», Василий вызвал придворного лекаря Николая Люева и прямо спросил: избавит ли он его от болезни? Лекарь не стал юлить: «Разве можно мне мертвого сделать живым? Ведь я не бог». Тогда Василий повернулся к боярам и произнес: «Бра­тия, Николай уже понял, что я — не ваш». Затем великий князь попрощался с женой и детьми, принял монашескую схиму. Третьего декабря 1533 г. Ва­силий III скончался, его похоронили в Архангельском соборе московского Кремля.

Что погубило великого князя?

В «Повести о болезни и смерти Василия III» нет объяснения причины его гибели. Неизвестен нам и диагноз врачей государя. Первую версию выд­

винули лишь на рубеже ХХ столетия: исследователи предположили, что вели­кого князя погубил гигантский чирей или фурункул. Почему? Да потому, что Василия пытались вылечить, приклады­вая к ране печеный лук — именно этот способ избавления от фурункулов реко­мендует народная медицина. Правда, были еще и некие мази, применяемые иноземными лекарями, но о них сведе­ний не сохранилось.

Как известно, вещий Олег «принял смерть от коня своего». Вполне вероят­но, что конь, точнее — верховая езда, стали причиной смерти Василия III. Фурункулы могут появляться на гряз­ной коже из-за трения, они часто му­чают кавалеристов, это, образно говоря, «профессиональное заболевание» на­ездников. Великий князь много времени провел в седле (поездка на богомолье, охота и т.д.), поэтому вполне мог «запо­лучить» фурункул в районе паха. Сов­ременный врач вскрыл бы абсцесс и выпустил гной, не допуская заражения тканей, но средневековые лекари на хирургическое вмешательство не ре­шились.

В наши дни появилось еще несколь­ко версий. Первая: Василия III погубил гнойный артрит тазобедренного суста­ва. Ныне его лечат с помощью антибио­тиков, но в XVI столетии у больного практически не было шансов.

Вторая гипотеза — «сухотная бо­лезнь» (туберкулез). Известно, что от нее умер дед великого князя. Некоторые специалисты, проанализировав описа­ние недуга Василия III, предположили: это может быть костный туберкулез с натечником. А, судя по тому, что госу­дарь дышал с большим трудом, болезнь затронула и легкие.

И, наконец, третья версия: перио­стит — воспаление надкостницы, кото­рая начала гноиться и отслаиваться, поражая ткани. В результате — сепсис и смерть. Хирургическое вмешательство в данном случае необходимо, а боль­ному предписывается полный покой. В случае с Василием III все произошло ровно наоборот: его лечили печеным луком и мазями, а сам он, бросая вызов судьбе, продолжал ездить верхом, охо­титься и закатывать пиры. Версия пе­риостита объясняет и «стержень», вы­шедший из раны вместе с потоком гноя: он мог быть частью разложившейся надкостницы.

Проверить гипотезы, объясняющие причины болезни и смерти Василия III, можно лишь изучив останки великого князя, покоящиеся в Архангельском соборе. Но стоит ли тревожить усопше­го лишь для того, чтобы удовлетворить свое любопытство? Очевидно, что бо­лезнью и причиной смерти была инфек­ция, с которой бороться в то время не умели: или проходила сама, или боль­ной уходил. Но главное известно: по прихоти случая, в расцвете лет ушел из жизни успешный и сильный правитель. После смерти Василия III на Руси нача­лись боярские междоусобицы, подняли голову иноземные враги. Вскоре на тро­не утвердился Иван Грозный, заливший страну потоками крови.

А все-таки интересно: что было бы, если бы Василий III не поехал на эту злосчастную охоту?

Дмитрий Казеннов

ИнТсрНьюс

Жаворонки против сов: кто умрет раньше

«Совы» умирают раньше и чаще «жаворонков». К такому выводу пришли британские ученые, проанализировав медицинские данные почти полумил­лиона человек. Риски преждевременной смерти у «сов» выше, чем у тех, кого принято называть «жаворонками», про­сыпающихся «с петухами».

В исследовании, проведенном уче­ными из Университета Суррея, опубли­кованном в журнале Chronobiology International, приняло участие около по­лумиллиона человек, которые сами себя относили либо к «совам», либо к «жаворонкам». По мнению ученых, риск более ранней смерти может опреде­ляться различными факторами, их при­чиной является рассинхронизация меж­ду внутренними (циркадными) ритмами человека и отклонениями в поведении, связанными с социальными обязатель­ствами и его рабочим ритмом.

«Совы», пытаясь выжить в мире «жаворонков», сталкиваются с пробле­мами для своих организмов, — считает автор исследования Кристен Кнатсон из Северо-западного университета. — Это несоответствие между внутренними ча­сами и внешним миром может со време­нем приводить к проблемам для здо­ровья, особенно, если график людей по­стоянно меняется».

«Это проблема общественного здо­ровья, которая больше не может игнори­роваться», — считает соавтор работы Малколм фон Шантц, профессор Уни­верситета Суррея.

По его словам, на основе проведен­ного исследования в масштабах целых стран важно заявить о необходимости вводить гибкие требования к рабочим часам со стороны работодателей. «Нам стоит подумать о том, чтобы позволять полуночникам начинать и заканчивать работу попозже», — считает Шантц.

В общей сложности авторы изучили данные 433 тыс. жителей Великобрита­нии в возрасте от 38 до 73 лет, приняв­ших участие в масштабном кагорном ис­следовании UK Biobank, проводившем­ся в 2006—2010 годах.

Вначале каждый участник должен был сам отнести себя к одной из трех категорий — «совам», «жаворонкам» или промежуточной. По итогам экспери­мента, который длился 6,5 лет, ученые выясняли особенности здоровья, харак­терные для представителей той или иной категории.

Анализ показал, что именно «полу­ночники» чаще по сравнению с жаво­ронками страдают определенным набо­ром заболеваний — диабет, психоло­гические расстройства, респираторные и неврологические заболевания. При этом ученые до сих пор не могут точно сказать, какие факторы влияют на то, кем становятся люди — «совами» или «жаворонками».

Через 6,5 лет скончались примерно 10 тыс. участников исследования. После учета таких факторов, как возраст, пол, этническая принадлежность, индекс массы тела, отношение к курению и про­должительность сна, ученые выяснили, что условные «совы» имели на 10% выше риск умереть в указанный период времени, чем любители рано вставать.

Прошлые исследования показали, что наследственность и внешние факто­ры в этом играют примерно равные роли. «Вы не обречены, — поясняет Кнатсон. — Частично вы не можете этим управлять, а частично — в состоянии». Между тем ученые считают, что человек способен сдвинуть график своего бодр­ствования в более «здоровые» рамки. Для этого они советуют следить за режимом и не откладывать важные дела на вечер и ночь.

Авторы работы отметили, что наи­большая корреляция между «совами» и «жаворонками» наблюдается в области психических отклонений — у любителей не спать по ночам они встречаются почти в два раза чаще.

Несмотря на то, что целью исследо­вания не было выяснение определен­ных причин смерти «сов», ученые пока­зали, что чаще они умирают от сердеч­но-сосудистых заболеваний и опреде­ленных онкологических заболеваний — таких, как рак простаты и рак груди. Кроме того, ученые выяснили, что имен­но «совы» хуже всего переносят пере­ход на летнее и зимнее время.

https://www.gazeta.rU/science/2018/0

4/12 a 11715037.shtml

8

Май V 5

ВЕСТНИК МОСКОВСКОГО ГОРОДСКОГО НАУЧНОГО ОБЩЕСТВА ТЕРАПЕВТОВ

XXIII Международная научно-практическая конференция «ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ» 1—2 октября 2018 г., Москва

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!

Информируем вас о проведении традиционной XXIII Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни», 1—2 октября 2018 г., гостиница «Холидей Инн», Сокольники, Москва.

Задачи конференции: объединение, поддержка и помощь врачам, медицинским сестрам, социальным работникам — всем специа­листам, работающим в области геронтологии и гериатрии. Конференция приурочена к Международному дню пожилого человека и ставит целью обеспечить уважительное и достойное отношение к людям старшего возраста и их проблемам.

ОСНОВНЫЕ ТЕМЫ КОНФЕРЕНЦИИ

Клинические вопросы гериатрии: кардиологические, пульмонологические, гастроэнтерологические, онкологические, офтальмологические, ревматологические и остеопороз, эндокринологические, гематологические, неврологические и психические расстройства в пожилом возрасте и др.

Медико-социальные аспекты: современные геронтотехнологии, проблемы ветеранов войн, организация медицинской и социальной помощи пожилым, роль сестринского персонала в уходе за пациентами пожилого и старческого возраста.

IT-технологии в помощь пожилым.

Профилактика преждевременного старения.

Вопросы организации здравоохранения: стандартизация в здравоохранении, медицина, основанная на доказательствах и клинико-экономический анализ в гериатрии. Геронтофармакология.

На конференции планируется проведение тематических симпозиумов, докладов, пленарных выступлений, лекций, круглых столов.

Основные участники конференции: врачи медицинских учреждений Москвы и Московской области, других регионов России, стран ближнего и дальнего зару­бежья, сотрудники организаций социальной защиты, руководители госпиталей ветеранов войн, общественных, благотворительных организаций и др. Традиционно кон­ференцию посещает 700—800 человек.

ВАЖНЫЕ ДАТЫ Предоставление тезисов и статей до 1 июля 2018 г. Бронирование номера в гостинице до 1 сентября 2018 г. ФОРМА УЧАСТИЯ В КОНФЕРЕНЦИИ

1. Присутствие на конференции в качестве слушателя: заполнить заявку предварительно (ONLINE, e-mail: gerontology@newdiamed.ru) или зарегистрировать­ся в дни работы конференции.

2. Устное выступление с лекцией, докладом, научным сообщением, клиническим разбором, а также участие в постерной сессии: правила подачи заявки на сайте www.newdiamed.ru. Решение о Вашем выступлении с докладом принимает Оргкомитет конференции на основании заявки и тезисов!

3. Публикация тезисов и статей (бесплатно; подача тезисов (статей) осуществляется ONLINE; правила оформления тезисов (статей) на сайте www.newdiamed.ru.

4. Для фармацевтических компаний, организаций и заинтересованных лиц — участие в выставке (необходимо подать заявку, подробности по тел. +7 (495) 225-83-74).

Посещение секционных заседаний, симпозиумов, школ является СВОБОДНЫМ!

Информационная поддержка конференции: журнал «Клиническая геронтология», Вестник Московского Городского Научного Общества Терапевтов «Московский доктор»

Сайт конференции: conf.newdiamed.ru

Организатор конференции: ООО «МТП Ньюдиамед».

Место проведения: гостиница «Холидей Инн» Сокольники, Москва, Русаковская ул., дом 24

Оргкомитет конференции «Пожилой больной. Качество жизни»: тел.: +7 (495) 225-83-74; e-mail: gerontology@newdiamed.ru, mtpndm@newdiamed.ru

Председатель оргкомитета: профессор Воробьев Павел Андреевич

Ответственный секретарь: Нерсесян Мадлена Юрьевна (научная программа)

Секретариат: Голованова Наталья Николаевна (по вопросам размещения)

Приложение для смартфона Книги «НЬЮДИАМЕД»

Книга содержит простые, ясные и короткие ответы на вопросы, возникающие у людей при заболевании простудой. Обсуждаются общие вопросы, связанные с болезнью, профи­лактикой, лечением, течением заболевания у отдельных групп граждан — женщин, детей, пожилых. Рассказывается об облегчении основных симптомов — повышенной темпера­туры, кашля, боли в горле. Книга рассчитана на широкий круг читателей.

Книга — это учебное пособие, методический материал для врачей, сталкивающихся в своей практике с повышенной температурой тела у пациентов. Лихорадка может быть проявлением большого числа разнообразных заболеваний — от психических и поведенческих расстройств до нарушения терморегуляции в результате врожденных дефектов, от тяжелых инфекционных заболеваний до опухолей и систем­ных васкулитов.

Скачать книги Вы можете в App Store и Google play, установив мобильное приложение Книги «Ньюдиамед»

Подробнее: books.Newdiamed.ru

ЖЮРИ ПРЕМИИ МОСКОВСКОГО ГОРОДСКОГО НАУЧНОГО ОБЩЕСТВА ТЕРАПЕВТОВ «За выдающиеся успехи в развитии отечественной терапевтической школы имени профессора Дмитрия Дмитриевича Плетнева»

2018 года закончило голосование по избранию Лауреата Премии за 2017 год.

Лауреатом единогласно признан МАРТЫНОВ АНАТО­ЛИЙ ИВАНОВИЧ — академик РАН, профессор, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии лечебного факультета Московского государственного медико-сто­матологического университета им. А.И. Евдокимова, Президент Российского общества терапевтов, консуль­тант по терапии Медицинского центра Управления дела­ми Президента Российской Федерации.

Торжественная Церемония вручения Премии плани­руется на пленарном заседании Московского городско­го научного общества терапевтов 26 сентября 2018 года в 17.30 в Анатомическом корпусе Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (ул. Моховая, 11).

Вестник МГНОТ. Тираж 7000 экз.

Свидетельство о регистрации ПИ № ФС77-19100 от 07 декабря 2004 г.

РЕДАКЦИЯ: Главный редактор П.А. Воробьев

Редакционная коллегия: Д.А. Казеннов (выпускающий редактор), А.И. Воробьев, В.А. Буланова (зав. редакцией), В.В. Власов, А.Б. Зыкова

Редакционный совет: Воробьев А.И. (председатель редакционного совета), Ардашев В.Н., Глезер М.Г.,

Дворецкий Л.И., Ивашкин В.Т., Лазебник Л.Б., Насонов Е.Л., Парфенов В.А., Симоненко В.Б., Синопальников А.И., Сыркин А.Л., Тюрин В.П.

Газета распространяется среди членов Московского городского научного общества терапевтов бесплатно

Адрес: Москва, 115446, Коломенский пр., 4, а/я 2, ООО «МТП Ньюдиамед»

Телефон 8(495) 225-83-74, e-mail: mtpndm@newdiamed.ru www.newdiamed.ru Отдел рекламы: 8 (495) 225-83-74 При перепечатке материала ссылка на Вестник МГНОТ обязательна.

За рекламную информацию редакция ответственности не несет.

Рекламная информация обозначена i

Внимание! В адресе корреспонденции обязательно указание МТП «Ньюдиамед»!

antfiksa

Recent Posts

Тесты Стьюдента для несвязанных переменных

Тесты Стьюдента для несвязанных переменных В медицинских исследованиях наиболее распространенным статистическим проблемой является сравнение двух…

2 недели ago

Лабораторные тесты и диагностические исследования в медицине

Лабораторные тесты и диагностические исследования в медицине КЭТЛИН ДОСКА PAGANA TIMOTHY J. PAGANA 42 иллюстрации…

2 недели ago

Как вы умеете пользоваться информацией, когда читаете?

Языковые элементы. Часть 1. Понимание при чтении. Количество баллов: 20 (5+4+6+5) Как вы умеете пользоваться…

2 недели ago

тест

[WATU 1]

2 недели ago

ГДЗ по английскому языку 2 класс Афанасьева контрольные работы Rainbow страница — 77

Авторы: Афанасьева О. В., Михеева И. В., Баранова К. М. Издательство: Дрофа 2018 Серия: Rainbow…

3 месяца ago

ГДЗ по английскому языку 2 класс Афанасьева контрольные работы Rainbow страница — 76

Авторы: Афанасьева О. В., Михеева И. В., Баранова К. М. Издательство: Дрофа 2018 Серия: Rainbow…

3 месяца ago